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前立腺がん再発治療（癌：局処病か全身病か）
http://ina-takasi.blogspot.jp/2013/02/blog-post.html
癌19年。前立腺がんはもっと晩生で35年で顔がみえると教わってきていたと思う 桃栗3年柿8年癌の実19年 。だが、前立腺がんでは、こと再発となればPSA再発から８年で転移が成立し、癌死にいたるまで５年が定説といわれる。この発信元は『日泌会・厚生科学研究班編／医療・GL（06年）／ガイドライン』であるが、その引用元はジョンズ・ホプキンス大にて1982/4から1997/4にわたり臨床検された報告書http://jama.ama-assn.org/content/281/17/1591.fullにある。
ここでは1977人のRRP（根治的全摘）後のロンタム１５年のトレサビリィティで誰しもがネオアジュバンド（術前補助治療）もしくはアジュバンド（術後補助治療）をうけずに試験に参加した。従って外乱的ベクトル（薬物や放射線の細胞組織的）の作用しないピユアーなＲＲＰ後の生化学的再発（PSA再発)の評価、即ち『全摘後のPSA上昇とその後の自然誌科学』（Natural History of Progression After PSA Elevation Following Radical Prostatectomy）なるタイトルの報告書である。
果たしてトリックは存在するのだろうか？
このcontextでは前回の 全摘後のPSA再発は約半数でその60%以上は非転移もしくは非がんである。(前立腺がん）とは異なり原文ではRRP後15年でPSA再発は1997人中315人（15.7%）。内11人は早期治療を開始して統計からは除外されている。残りの304人中103人がPSA再発から8年（中央値)で転移（臨床癌）が出現し、転移確定後ホルモン等の治療をうけたが、その５年後（中央値）で44人（108人中43%）で癌死が認められた。とある。なるほど数理上トリックは認められない。
だが、これこそ正にトリックで、304人から転移した103人を除いた 201人（63%）はRRP後15年経過後でも癌の存在が臨床的に認められていない。非転移率はGS7以下で75% GS8以上だと60%。比率的に言えばPSA再発で15年以内に転移判明（臨床癌)されたのは32%に過ぎず、60~75%はいまだに病理的癌の疑いのままである。
トリックとは、本来この60~75%を占める転移の定まらない未知数を解とすべきではないだろうか。・・・。
正解は『PSA再発から無治療した場合で、転移が出現したとしても多数は15年以上であり、32%の人はPSA上昇から８年で転移している。』 が適切ではないだろうか。
